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热议：大年三十的“拆弹”手术丨湘雅专家让外省脑干肿瘤女孩重获新生

2023-01-23 12:01:57 来源：湖南医聊

大年三十的凌晨，距离新年不到20小时，一对来自广东的焦急父母敲开了 中南大学湘雅医院神经外科急诊诊室 ，怀中抱着一个瘦弱的女孩。

这名21岁的少女身高一米六，体重却只有不到40公斤，她神智模糊，对答困难，四肢肌力明显下降，并伴有头晕、呕吐。阅片后发现，她颅内有多发占位、脑积水、脑干受压，并出现了脑疝。脑干病灶足足有3.5*3.7cm大小，是神经外科最为凶险的实质性血管母细胞瘤。当地医院束手无策，连夜转院至湘雅医院。

血管母细胞瘤又称血管网织细胞瘤，是一种罕见的颅脑良性肿瘤，患者临床上以头痛为首发症状，大部分患者还可见呕吐、眩晕和复视等。 本病可散发，也可家族遗传，患者可能单发肿瘤，也可能颅内脊髓多发。而这位少女不幸罹患的是脑干延髓实质性肿瘤，完全位于脑干延髓内部。切除手术需要冒着心跳骤停、呼吸衰竭、大出血、四肢瘫痪的巨大风险。

(相关资料图)

中南大学湘雅医院神经外科唐国栋主治医师 赶紧拨通了颅底脑干组刘庆教授的电话，详细汇报了患者病情。 “不惜一切代价挽救生命，积极完善术前准备，大年三十急诊手术！”刘庆教授说。

刘庆教授团队正在切除脑干肿瘤

刘庆教授诊疗组马上行动起来，复查颅脑磁共振明确肿瘤位置，脑血管造影明确肿瘤血供及引流，协调输血科血库做好术中用血准备，安排手术自体血回输、脑干电生理监测等保障手术安全。

“不畏艰险，不惧困难，争取胜利”，这是刘庆教授在术前与患者家属做出的承诺。

手术室谢伏娟护士长派出了经过神经外科专科培训的器械护士，麻醉科详细评估了患者情况，高年资麻醉医师全程保障，一切就绪。

大年三十早上8点，手术正式开始。虽然已经做好了前期准备和详尽的手术计划，然而，术中打开后颅窝以后，肿瘤的情况依然让现场所有医护人员倒吸了一口凉气。肿瘤如影像学显示一样，完全生长于脑干内，延髓皮层膨胀菲薄，表面数条粗大的引流静脉如同蛰伏的“毒蛇”。

脑干病灶足足有3.5*3.7cm大小

刘庆教授从最薄的皮层打开入口，却发现肿瘤与正常脑干边界几乎消失。是否能分离？如何分离？如何在保证安全的情况下尽可能的减少对延髓的侵扰和损伤？此时必须保持细致，必须保持稳定，必须截断每一个细微的供血动脉，必须寻找肿瘤与延髓的正常界面。

时间一分一秒的过去了，麻醉监护仪的信号音，吸引器轻微的虹吸声，伴随着刘庆教授轻声却沉稳的器械口令声，每个人心中所想的，一定都是顺利安稳的完成手术。然而，在分离了肿瘤周边，准备探查处理底部时，最不想看到的情况出现了，术野出血明显增加！

肿瘤体积大，血供极端丰富，且肿瘤背侧与脑干底部粘连紧密，从多个角度都无法得到满意的视野，伴随着大量出血！血管母细胞瘤的手术原则是妥善处理所有供血与引流血管后，整块切除肿瘤，而分块切除会大大增加出血，会使本来就复杂的手术更加极端！

平均动脉压80mmHg，70mmHg，50mmHg，30mmHg！刘庆教授马上请麻醉医师输血保持血容量及血压，请器械护士加快传递速度，请助手维持术野。向死而生，于绝境中寻找希望！分块切除！

时间一分一秒的过去了，麻醉监护仪疯狂的报警音，吸引器尖锐的虹吸声，伴随着刘庆教授仍旧轻声但明显坚定的器械口令声，每个人心中所想的，一定都是坚持，一定都是希望转危为安。

21岁的少女命在顷刻，别无他法，请一定坚持！

终于，分块切除了所有肿瘤。终于，处理了所有供血与引流血管。终于，一片汪洋的术野清晰了起来。终于，8个小时的惊险手术成功完成了。

大年初一，21岁的少女做了一个长长的梦，醒来了，发现脑袋后面有点痛，她动了动手脚，深吸了一口气，闻到了医院特有的味道，睁开眼睛，看到刘庆教授在微笑着问她：“梦里有烟花吗？”目前，少女的神志已清醒，呼吸、四肢功能都已恢复。

据悉，临近年关，湘雅医院神经外科手术量却丝毫未见下降，做好了救治随时可能出现的神经危重症患者的准备。在做好本职神经外科工作的基础上，也积极响应国家和院党委要求，应收尽收，按照医院要求收治新冠病毒感染患者，为患者度过一个祥和的春节保驾护航。

（编辑ZS。）

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院张驰
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标签：神经外科大年三十血管母细胞瘤

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